CqQRcNeHAv

Шизофрения детский тип с олигофреноподобным дефектом

Квазар Врач невролог

Шизофрения детский тип с олигофреноподобным дефектомВыписной эпикриз из истории болезни

ФИО, мужской, 20 лет

ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Родился в Н-ской области, в 2007 г. переехал в г. А. Семья полная, имеет младшего брата. Родился от 2 -ой беременности (1-ая закончилась выкидышем). Беременность протекала нормально, роды в срок, закричал сразу. До 6 месяцев на грудном вскармливании. В детстве болел простудными заболеваниями. Со слов матери ходить начал до года, разговаривать после двух лет, при чем первое слово было "лопатка", которые услышал на детской площадке и повторил. В последующем родители стали отмечать его неосознанное повторение слов. В детсад ходил, но никогда ни с кем не разговаривал. Родители по рекомендации обратились на консультацию в Центр Морозова в Москве, где выставлен диагноз: "Атипичный аутизм, эндогенного генеза с умственной отсталостью". В школу пошел с 7 лет, причем занимался в экспериментальном классе для детей с задержкой развития, коррекционной школы. Со слов матери, учеба была направлена на поддержание тех знаний, которые приобрёл (читает, умеет писать). В раннем детстве был спокойным, подчиняемым, боялся выйти на улицу. В 2008 году состояние изменилось, стал неохотно выполнять простые поручения даваемые родителями, непослушен, отмечаются нарушения ночного сна, стал более протестен, с трудом подчиняется, стал без разрешения выходить на улицу. Пьёт неограниченное количество воды. Постоянно всё трогает, за всё хватается, не управляем. Является инвалидом 1 гр. б/п. Недееспособен, опекун-отец. Неоднократно лечился в СПБ № 1. Последнее стац. лечение с 00.10.2015г. По 22.12.2015г. Выписывался в сопровождении опекуна и соц. работника для решения ряда соц. вопросов. Возвращён обратно в отделение, госпитализирован.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Передвигается под руку с мамой. Сидя на стуле стереотипно раскачивается. Смотрит по сторонам, внимание надолго не может сконцентрировать, постоянно хватает разные предметы или всех проходящих мимо. В контакте речевом непродуктивен. Выражена эхолалия. Выполняет простые инструкции, пишет под диктовку, неосмысленно. Мышление замедленное. Ничего о себе рассказать не может. Не знает даты, не называет родителей. Настроение неустойчивое. Протестен. Объективно психопродуктивной симптоматики нет.

В ОТДЕЛЕНИИ Продуктивной беседе не доступен, на вопросы врача отвечает по типу эхо, не по существу. Сев на стул, находится в постоянном движении. Выражен хватательный рефлекс, протягивает руку, берет все, что попало в поле его зрения. Встает со стула, выглядывает в окно. Мышление разорванное до степени словесной окрошки. Обнаруживает грубое снижение интеллекта. Настроение переменчивое, но чаще бывает дурашливым. Критики нет.

ОБСЛЕДОВАНИЯ — ТЕРАПЕВТ-Симптоматическая тахикардия. Субклинический гипотиреоз.

НЕВРОЛОГ- Острой неврологической патологии не выявлено.

Шизофрения детский тип с олигофреноподобным дефектомОКУЛИСТ- глазное дно без патологии.

ЭХО-ЭС от 26.05.15г- Смещение М-ЭХО нет. Признаков внутричерепной гипертензии не выявлено.

ЭКГ-Синус. тахикардия 110 в мин. Нормал. положение ЭОС.

АНАЛИЗЫ — кровь на ИФА от 06.05.15г — отриц.

Шизофрения детский тип с олигофреноподобным дефектомАнализ Кала на Я/Глист от 30.04.2015 13:38:21: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;

Анализ крови от 05.05.2015: Лейкоциты (WBC): 8.8; Эритроциты (RBC): 4.57; Гемоглобин (HGB): 14.2; Гематокрит (HCT): 40.9; Тромбоциты (PLT): 268; LYM%: 26.4; MXD%: 17.8; NEUT%: 55.8; СОЭ: 3; MCH: 31.1; MCHC: 34.7; MCV: 89.5; Средний объем тромбоцитов (MPV): 11;

Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 05.05.2015 12:24:33: Результат: не обнаружено;

Исследование мазка на дифтерийную палочку от 05.05.2015 14:19:35: Результат: не обнаружено;

Биохимический анализ крови от 05.05.2015: АсТ: 19; АлТ: 20; Билирубин ОБЩ: 11.6; Билирубин Прямой: 4.9; Холестерин: 2.7; Белок Обший: 72.9;

Анализ мочи от 23.05.2015 16:08:17: Прозрачность (CLA): п; Цвет (COL): с.ж; Удельный вес (S.G): 1,005; p.H: 7; Эпителиальные клетки: 2-3-4; Лейкоциты: 3-2-0; Эритроциты: ед; Бактерии: сперматозойд+;

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — Азалептин, галоперидол, метопролол, L-Тироксин, феназепам, клозастен, панангин.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Состояние пациента определяется выраженным олигофреноподобным и эмоционально-волевым дефектом. Гебефренная симптоматика купирована. Выписан из отделения в сопровождении родителей.

ДИАГНОЗ — F20.06 Шизофрения, простая форма, выраженный, стабильный олигофреноподобный и эмоционально-волевой дефект.

Сопутствующие заболевания — I49.9, E02. Симптоматическая тахикардия. Субклинический гипотиреоз.

В ГПД рекомендовано :

1. Наблюдение уч.врача психиатра в ГПД.

2. Клозапин (Азалептин) — 50 мг. 4 раза в день.

3. Галоперидол — 3 мг. 3 раза в день.

4. Метопролол — 50 мг. в 14:00 и 25 мг. в 19:00.

5. L-Тироксин — 25 мг. в 9:00.

ВЕС при поступлении- 85,7 кг, при выписке-86 кг.

Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Thanx: МГУДТ